Jean Piaget dijo...

"Inteligencia es lo que usas cuando no sabes qué hacer"

10 de abril de 2012

Valoración en patología osteoarticular de miembro superior

            Hace tiempo un compañero a través del grupo de Facebook de TO's en Formación, nos consultaba acerca de la valoración y tratamiento en fractura de Colles, mi afán de búsqueda no me permitió quedarme quieta, por lo que junto a él, elaboré lo que sería el camino a seguir desde la TO para valorar e intervenir en una patología de esas características. Aunque dentro de las múltiples patologías osteoarticulares la más frecuente es la artritis reumatoide, desde nuestro campo la valoración del miembro superior, a grandes rasgos, suele contener los siguientes ítems:


Valoración del miembro superior en TO

1. Valoración Inicial:

      Entrevista y observación del paciente. Toma de datos:

þ    Anotamos la edad, profesión, medicación, otros tratamientos rehabilitadores y antecedentes personales de interés. Que nos relate que le pasa.
þ    Valoración funcional con las actividades de la vida diaria (AVD):
Le preguntaríamos al paciente si es capaz de realizar las AVD básicas (aseo, vestido y alimentación) y las AVD instrumentadas (tareas domésticas, sociales, laborales, hobbies). Qué limitaciones encuentra. Qué le resulta más fácil. ¿Compensaciones?.
þ    Observación de deformidades existentes.

2. Valoración Articular:

            Podemos medir con el goniómetro para hacerlo más exacto pero, se puede simplificar haciendo las mediciones con ejercicios sencillos, tomando como referencia las AVD básicas: le pediremos que haga gestos que puedan estar comprometidos en la realización de sus ocupaciones diarias para valorar la dificultad en el desempeño de las actividades (dependerán de la patología, por ejemplo, que te apriete la mano, que se lleve la mano a la espalda, que haga el gesto de peinarse, etc.).

*Es necesario realizar el balance articular activo como pasivo, teniendo en cuenta las posibles causas de las diferencias entre uno y otro balance (por dolor, falta de fuerza…).
* Valoración contralateral.

3. Valoración Muscular:

            Las mediciones se pueden realizar con ejercicios sencillos, una vez más,  en los que el TO le pide al paciente, por ejemplo, que le apriete la mano, con algún ejercicio concreto para valorar la fuerza de las pinzas manuales. Tanto de las Funciones prensiles como el pellizco (pinza de la ropa) o la presión con un dedo (interruptor de la luz), como de las funciones no prensiles en las que se usa la mano sostenida estáticamente, ya sea flexionada como en la lectura de un libro, o extendida como limpiar una mesa.

¿Qué escala podemos utilizar?

            A mi personalmente me enseñaron la Escala Lovett-Daniels, es muy práctica y fácil de utilizar. Para medir la fuerza muscular no es conveniente utilizar el dinamómetro, se debe realizar isométricamente y no isotónicamente; puesto que el movimiento isotónico, tiende a aumentar la inflamación y el dolor en las articulaciones dañadas.

*Es necesario realizar el balance muscular activo como pasivo, teniendo en cuenta las posibles causas de las diferencias entre uno y otro balance (rigidez, movimiento normal o anormal, dolor, fatigabilidad…).

* Valoración contralateral.

En cuanto a la resistencia: el paciente tiene que aprender a detectar cuando realiza cualquier actividad los signos predictores de fatiga, parar antes de que llegue a cansarse, se trata de medir así su resistencia realizando las AVD.

4. Valoración Sensibilidad:

ž         Sensibilidad Superficial (tacto leve-presión, dolor, temperatura). Los ejercicios que utilizamos en las valoraciones suelen ser distintos a los utilizados en el tratamiento, pero el objetivo sigue siendo agudizar este tipo de sensibilidad, o ya no tanto agudizar, como que se mantenga en el umbral adecuado de sensibilidad.
ž         Sensibilidad Profunda (localización táctil, discriminación de dos puntos, propiocepción, cinestesia).


Durante la valoración el TO tendrá que considerar el daño general y el daño en cada articulación en particular, siendo los objetivos del tratamiento de la patología osteoarticular del miembro superior:

ž          Mantener o incrementar la movilidad articular.
ž          Mantener o incrementar la fuerza.
ž          Mantener o incrementar la resistencia.
ž          Prevenir deformidades.
ž          Mantener o incrementar las habilidades en el desempeño de tareas funcionales.
ž          Entrenar al paciente en el uso de técnicas de economía articular y conservación de energía, así como en el uso de otro productos de apoyo de descarga  que protejan las articulaciones, prevengan el dolor, la inflamación y las deformidades durante el desempeño de sus ocupaciones.
ž          Educar al paciente en la necesidad de alternar actividad con reposo.


¿Algo que añadir?


Sonrisas Terapéuticas :)

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